الموسوعة الداوئية (بعض الحالات المرضية والادوية اللازمة لها)

نبدا اليوم بشرح عن الادوية المستعملة لعلاج نزلات البرد ....
عندما يصاب شخص بنزلة البرد ( النشلة ) ... قسم ياتي للصيدلية ويطلب مضاد حيوي ( احيانا يلح المريض على اخذ ابر لمضاد حيوي معين ) ...
في البداية احب ان انوه ان اكثر من 95 % من نزلات البرد سببها فايروس ... هذا يعني ان النزلة ستاخذ من 2 - 4 ايام لكي تنتهي بشكل اوتماتيكي ...
اذن لافائدة لاستعمال مضادات حيوية
ولكن من المفيد استعمال الادوية التالية للتخفيف من حدة النزلة .. وهي كالاتي :
حاول استعمال ادوية لازالة الاحتقان ... هذه الادوية عبارة عن الفا بلوكر مثل pseduoephidrine و phenylephirine هذه الدوية مفيدة لازالة الاحتقان وذلك من خلال تضييق الاوعية الدموية ومن مضارها تيبس الفم واحتباس الادرار و كذلك غواش العين ... تجنب استعمالها للاشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ... وكذلك المصابين بتضخم البروستات ..
ادوية ازالة الاحتقان الموضعية بشكل قطرات مثل xylometazoline لها تاثير سريع ومضار جانبية قليلة ...
تجنب استعمالها لمدة اكثر من اسبوع لانها تسبب احتقان معاكس rebound medicamentosa ...
ادوية خافضة الحرارة مثل الباراسيتول .. حيث يقلل من الصداع المرافق لنزلة البرد ويخفض الحرارة ..
مضار البارسيتول تكاد تكون معدومة ... الا عند الافراط في تناوله فيودي الى تسمم الكبد و تخريش المعدة مما يوثر سلبا على القرحة ...
ادوية الحساسية ك الرمين diphenhydramine و chlopeniramine maleate هذه الدوية مفيدة للتقليل من التحسس وكذلك من العطاس المصاحب لنزلة البرد ... مضارها النعاس ...
تجنب استعمالها للاشخاص المصابين بتضخم البروستات ... لانها تعمل على احتباس الادرار..
هناك انواع من مضادات الحساسية لاتسبب النعاس ك loratidine ...





نتكلم قليلا عن الاسهال ... diarrhea
الاسهال بشكل عام يصيب جميع الاشخاص على حد سواء ولكن يصيب الاطفال بشكل اكبر واخطر ...
كيف نقول للشخص انه اصيب بالاسهال ؟؟؟؟
بعض الاحيان شخص يدخل الحمام مرتان متتاليتان فيقول انا عندي اسهال ... هذا كلام غير صحيح علميا ... لان الاسهال لايقاس هكذا بل يجب ان تنظر لقوام الغائط و تنتبه لعدد المرات وحينذاك تقرر ان لديك اسهال ام لا ...
على كل قوام الغائط يعتمد للتشخيص اكثر من عدد المرات ..
سبب الاسهال هو بشكل كبير نتيجة لفايروس ... اي في هذه الحالة لانحتاج لاستخدام مضاد حيوي ..
احيان اخرى يكون السبب نتيجة لطفيليات فنستعمل مضاد طفيلي ك الفلاجيل metronidazole واحيان اخرى يكون السبب في الاسهال بكتيري ومن الممكن في هذه الحالة استعمال مضاد حيوي ..
وفي حالات اخرى يكون السبب للاسهال الافراط في استعمال الادوية كالمضادات الحيوية وخصوصا clindamycin or lincomycin وادوية اخرى كالبونستان mefenamic acid والذي يستعمل كمسكن ..
الان لنتحدث عن علاج الاسهال ...
الاسهال عند الاطفال يجب اعطاء السوائل وخصوصا محلول الدكسترولايت المتوفر في الصيدليات وجميع المراكز الصحية في العراق ... حيث يتم تحضيره باذابته في لتر من الماء المغلي والمبرد .. حيث يعطى الطفل منه كل ربع ساعة وبعد كل عملية تغوط ... يجب حفظه في الثلاجة لمدة لاتزيد عن 24 ساعة ...
عند حدوث اسهال شديد ينقل الطفل للمستشفى لاعطائه محاليل الزرق الوريدي IV fluidsويفضل استعمال glucose saline ...
بعض الامهات تاتي للصيدلية وتطلب ادوية ايقاف الاسهال للاطفال وهنا احب ان انوه ان هذه الادوية ممنوعة من الاستعمال للاطفال بعمر اقل من 5 سنوات لانه توثر على دماغ الطفل ...مثل انتروستوب والذي يحتوي على diphenoxylate + atropine sulfate ..
بعض الاطباء يكتبون شراب بكتو كاولين pectin + caolin علميا هذا الدواء يفيد بنسبة 1 % حسب كتاب BNF اي لايفضل استعماله ..
عند عدم استجابة الطفل للعلاج بالسوائل ولمدة اكثرمن 24 - 48 ساعة يجب اخذه للطبيب وعمل فحص مختبري للتاكد من وجود بكتريا او طفيلي ويتم اعطاء العلاج طبقا للنتيجة المختبرية ...
انتيروستوب diphenoxylate + atropine sulfate يمكن استعماله عند حصول الاسهال لدى الكبار وبمعدل حبتان 3 مرات او اربع مرات يوميا حسب شدة الاسهال ...
مضار جانبية جفاف الفم واحتباس الادرار وغواش العين نتيجة لوجود مادة الاتروبين ..
فلاجيل metronidazole يستعمل لعلاح الاسهال الاميبي ... اضراره الجانبية الغثيان والتقيئ وكذلك الطعم غير المستساغ ..
التداخل الدوائي مع warfarin , cimetidine وغيرها كثير ..

يتبع

الامساك Constipation ...
كثير من الاشخاص يعانون من الامساك وبالخصوص المسنين ... ممكن ان يحدث امساك بعد العمليات الجراحية ...بعض الاحيان كثرة استعمال المسهلات تودي للامساك .. ويحدث ايضا في فترة الحمل نتيجة تغير الهورمونات ..
الادوية المستعملة ... انواع منها ..
Bulk forming laxatives مثل methylcellulose وهذه الادوية تعتبر من الادوية الامينة وممكن استعمالها من قبل المسنين ومن قبل الحوامل ولفترة ليست بقيصرة ..
هذه المجموعة من الادوية يجب ان لاتستعمل للاشخاص الذين يعانون من انسدادت معوية bowel obstructions ... لان طريقة عمل هذه الادوية تعتمد على وجود مادة السليلوز غير القابلة للهضم والتي تزيد من كتلتها بسحب الماء وبذلك تودي الى عكس حالة الامساك ...
مضارها الجانبية الغازات ... عند استعمالها لفترة طويلة تودي الى كسل الامعاء والى امساك مزمن ..
الادوية الاخرى ... stimulant laxatives مثل لاكسديل حب او تحاميل Bisacodyl ( laxydyl ) وهذه من الادوية المنتشرة والمستعملة بكثرة في مجال الامساك ...
لايفضل استعمالها لفترة طويلة ..
تنويه ... هذه الادوية قد يستغرق عملها الى 24 ساعة بعد اخذ اول حبة ..
ادوية اخرى اصلا هي مواد طبيعية كزيت الخروع و مادة السينا senna لها فوائد كبيرة في مجال الامساك وحتى ان هناك حبوب لمادة ال senna ..
زيت الخروع مضاره غير مقبول الطعم قد يودي الى الغثيان والتقيؤ ..
اما الحبوب التي تحتوي على مادة senna فانها تؤدي الى تغيير لون الادرار الى لون احمر ..
ملاحظة مهمة : هذه الادوية قد لاتستعمل لغرض الامساك فقط ... بل قد تستعمل لغرض افراغ الجهاز الهضمي عند اجراء بعض الفحوصات كالناظور المعدي او المعوي ..

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

ارتفاع ضغط الدم ... Hypertension ... هذا المرض من الامراض الشائعة خصوصا عند الاشخاص الذين تجاوزوا 40 عاما ... قد لايشعر المصاب بأي اعراض ولكن عند ارتفاع الضغط بشكل كبير جدا قد يسبب الصداع ولكن ذلك ليس علامة واضحة للتشخيص ...
التشخيص السليم عن طريق قياس الضغط ... وذلك بشكل دوري كل سنة للاشخاص قبل سن الاربعين وكل ستة اشهر او اقل للاشخاص اكبر من 40 سنة ...
ماهو الرقم الذي نقول عنده ان الشخص عنده ارتفاعا بالضغط ...
الضغط الطبيعي هو 120/80 mmhg ومن الممكن ان نقول ان الضغط طبيعيا اذا كان اقل من 140/90 mmhg عند الاشخاص الذين يتجاوزون 55 عاما ..طبعا هذا كلام يختلف من كتاب لاخر ولكن هذا اكثر شيوعا وقبولا بالنسبة للاعمار ...
عند ارتفاع الضغط اكثر من الطبيعي بشكل قليل ينصح المريض بتقليل نسبة الملح في الطعام وقياس دوري للضغط خلال مدة 3 اشهر فاذا استقر الضغط فلاحاجة للادوية واذا لم يستقر علية بالادوية ..
الادوية المستعملة لارتفاع ضغط الدم ...
1- المدررات diuretics
2-ادوية تشتغل على الجهاز العصبي المركزي centrally acting
3- مضادات بيتا beta blokers
4- مضادات لقنوات الكالسيوم calicium channel blokers
5-موساعات الاوعية الدموية vasodilators
6-مثبطات تغيير الانجيوتنسين Angiotensin converting enzyme inhibitors
7- مضادات الانجيوتنسين angiotensen antagonists
ملاحظة : اعتذر عن اي خطأ في ترجمة هذه الاسماء ( اعتقد ترجمتها صحيحة )
نبدا ب 1- المدررات ...حيث تستعمل للاشخاص الذين لديهم ارتفاع بسيط بضغط الدم كاول خيار وابسط خيار لعلاج الضغط ... نبدا ...
1- أ- ثايدزايد thiazide diuretics وهي من المدررات متوسطة التاثير حيث تقلل من امتصاص الصوديوم في بداية DCT ... بعد ان توخذ الحبة ب 2 ساعة تبدا بالعمل ومفعول معظم هذه الادوية طويل يصل الي 24 ساعة ...معظم هذه المدررات تودي الى خسارة في البوتاسيوم ... وايضا تودي الى ارتفاع مستوى السكر في الدم ...
تجنب استعمالها للشخاص المصابين بارتفاع السكر ... داء السكري ..
عادة يتم اعطاء البوتاسيوم للاشخاص الذين يستعملون هذه الادوية وفي بعض الاحيان يستعاض عنه بالمدررات التي تزيد من البوتاسيوم حيث تستعمل مع مدررات الثايزايد ..
ادوية هذه المجموعة مثل hydrochlorthizide , chlorthalidone , bendroflumethazide ...
حيث تستعمل لعلاج ارتفاع ضغط الدم والاستسقاء .....
تجنب استعمالها للاشخاص المصابين بانخفاض مستوى البوتاسيوم ... الفشل الكلوي الشديد و فشل الكبد الشديد ...
الحذر عند استعماالها عند اشخاص مصابين بداء السكري
اضرار جانبية ... انخفاض الضغط postural hypotension و اعراض بالجهاز الهضمي كالغثيان .. انخفاض مستوى البوتاسيوم ... يقل مستوى الصوديوم ويزداد مستوى الكالسيوم واليورك اسيد مما يودي الى النقرس ... احيان قليلة حساسية ..
1- ب _loop diuretics
تستعمل بشكل كبير لعلاج عجز القلب حيث تقلل من السوائل الرئوية وايضا تستعمل لخفض ضغط الدم ... تعتبر اقوى المدررات جميعا مفعولها سريع ولكن ينتهي بوقت قصير بحدود 8 ساعات لمادة لازكس furosemide ( lasix ) ممكن اعطائها زرقا بالوريد ..
من هذه الادوية لازكس furosemide , bumetinide وغيرها ..
موانع الاستعمال عجز الكلية وتشمع الكبد ...
اضرار جانبية .. انخفاض مستوى البوتاسيوم والصوديوم وزيادة مستوى اليورك اسيد ممايودي الى النقرس .. واحيانا اضطراب الجهاز الهضمي ..
يجب اعطاء البوتاسيوم مع هذا النوع من المدررات ..
1- ج - المدررات التي تعوض البوتاسيوم Potassium sparing diuretics .. حيث تعتبر من اضعف انوع المدررات ولكن من فوائدها انها تزيد من مسوى البوتاسيوم ولذلك تعطى مع النوعين أ او ب من المدررات .. حيث تعوض نقص البوتاسيوم نتيجة استعمال المدررات الاخرى أ و ب ..المذكورة سابقا ..
من هذه المدررات triamterene , amiloride ..
مضارها طفح جلدي جفاف الفم وزيادة في البوتاسيوم ..
موانع الاستعمال .. عند ارتفاع منسوب البوتاسيوم وعجز الكلية ..
نوع اخر من هذه المدررات هو spironolactone ومعروف باسم الداكتون ..حيث يستعمل لعجز القلب وتشمع الكبد ويستعمل ايضا عند الفتيات الذين يعانون من وجود شعر بالوجه ..
موانع الاستعمال ارتفاع مستوى البوتاسيوم وحالة الحمل والارضاع ..
اضرار جانبية ...اضطراب الجهاز الهضمي و عدم انتظام الدورة الشهرية وصداع وطفح جلدي ...

نكمل علاجات ارتفاع ضغط الدم ...
2- ادوية تشتغل على الجهاز العصبي المركزي centrally acting
من هذه الادوية الدواء الشهير بالاسم الدوميت methyl dopa يعتبر من الادوية الضعيفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ... والقديمة بنفس الوقت ( يعني دئة اديمة ) المهم هو لايزال يستعمل لعلاج الضغط ومن الادوية المهمة جدا لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند الحمل ...
اضراره الجانبية ... تعتبر قليلة اذا كانت الجرعة لاتزيد عن 1 غم باليوم .. ومن اضراره : اضطراب الجهاز الهضمي .. كابة ... صداع .... نعاس ..
موانع الاستعمال .. عند الاشخاص المصابين بالكابة ...
الدواء الاخر بهذه المجموعة هو Clonidine ... من مساؤه ان عند انقطاع استعماله المفاجئ يؤدي الى ارتفاع كبير بضغط الدم ...
استعمالاته لعلاج ضغط الدم والشقيقة ..
اضراره الجانبية : نعاس كابة غثيان وحفاف الفم ...
الدواء الاخير بهذه المجموعة هو Moxonidine يستعمل لعلاج الضغط خصوصا للاشخاص الذين يكون استعمال مدررات الثايزايد او مضادات بيتا او مضادات قنوات الكالسيوم غير ملائم ...
موانع الاستعمال : عجز القلب ..مرض باركنسون ... الكابة ... الذبحة غير المستقرة ..
اضراره الجانبية : جفاف الفم .. صداع ... غثيان ...

نستكمل ادوية الضغط ...
اليوم نتحدث عن 3- beta blokers ( مضادات بيتا ) ...
ملاحظة : ان ادوية هذا النوع لها استعمالات كثيرة وليست فقط لعلاج ارتفاع ضغط الدم ... وسأورد مثالا بسيطا الا وهو الدواء المعروف جدا ( انديرال ) Inderal ( Propranolol) يستعمل لعلاج ارتفاع ضغط الدم ... يستعمل لعلاج الخفقان ... يستعمل في حالات الذبحة الصدرية ... ويستعمل في حالة احتشاء العضلة القلبية للوقاية ...يستعمل في حالات الغدة الدرقية السامة thyrotoxicosis ... ويستعمل للوقاية من نوبات الشقيقة migrane ... هذا طلع مثل الطماطة مو ؟؟؟
بشكل عام مضادات بيتا : هذه الادوية تغلق مستقبلات بيتا في كل من القلب والاوعية الدموية المحيطية والقصبات الهوائية وكذلك في البنكرياس والكبد ...
هذه الادوية متساوية في فعاليتها بشكل عام ولكن بعض الاختلافات البسيطة تحدد استعمالها .... مثلا esmolol , sotalol يستعملان للوقاية من الخفقان فقط ..
بعض الادوية لها Interinsic sympathomimetic activity مثل pinolol , oxyrenolol , acebutolol
بعض الادوية مفولها طويل مثل تينورمين atenolol ( tenormin ) بعضها ذات مفعول قصير مثل inderal ..
موانع استعمال ادوية هذه المجموعة هو الربو ... وعجز القلب
انتباه شديد حين استعمالها لدى المصابين بداء السكري لانها تمنع حدوث اعراض انخفاض السكر مما يودي الى حدوث اغماء مفاجئ .. عندما ينخفض السكر المصاب بداء السكري ...
من هذه الادوية هو :
1- تينورمين Atenolol يستعمل لعلاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة والخفقان ..
2- انديرال : propranolol مذكورة الاستعمالات بالاعلى ..
3- كارفيدولول carvidiolol : يستعمل خلافا لبقية اعضاء هذه المجموعة لعلاج عجز القلب ( نقطة مهمة ) وايضا لعلاج ارتفاع ضغط الدم .. والذبحة ..
كيف يستعمل ولماذا لعلاج عجز القلب ؟؟ لانها تقلل من نسبة الوفاة mortality rate لانها تزيد من survival of myocardial cells ...
اضراره الجانبية تختلف عن البقية وهي دوخة و صداع واضطراب الجهاز الهضمي احيانا وذمة طرفية ..
4- تيمولول timolol يستمل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط العين glucoma وكذلك لعلاج الذبحة والوقاية من الشقيقة ...
وهناك الكثير من الادوية بهذه المجموعة مثل
metoprolol , oxyprenolol , nebivolol , nadolol , labetolol , bisoprolol ...
موانع الاستعمال متشابهة للجميع تقريبا وكما مذكور انفا ...
اعراض الجانبية : متشابهة ايضا للجميع وهي : انخفاض دقات القلب .. عجز القلب ضيق التنفس ...احيانا قليلة طفح جلدي ..


ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

amoxixillin اموكسسلين معروف باسم اموكسيل ...
كلنا قد سمعنا بهذا الاسم و كثير منا قد استعمله لعلاج التهاب ما .... فما هو اذن هذا الدواء ...
انه مضاد حيوي من جماعة البنسلينات pencillins يعتبر مضادا واسع الطيف حيث انه قاتل لكثير من انواع البكتريا Gram + and Gram - لذا قد يستعمله الاطباء لحالات التهابية كثيرة يستعمل لعلاج التهابات المجاري التنفسية و علاج التهاب الجيوب الانفية و التهابات المجاري البولية يستعمل ايضا لعلاج التهاب السحايا وكذلك يستعمل للوقاية من endocarditis ويستعمل الى جانب الفلاجيل والامبرازول لعلاج القرحة والتي يكون سببها نوع بكتيري خاص اسمه helicobacter pylori ...
يعتبر الاموكسسلين تحديثا للامبسلين و هو افضل من الامبسلين في كونه اكثر امتصاصا عبر جدار القناة الهضمية و كذلك مفعوله اطول حيث يوخذ 3 مرات يوميا اما الامبسلين فيوخذ 4 مرات يوميا ...
اضراره الجانبية : غثيان .. تقيؤ ... اسهال .. طفح جلدي ..
موانع الاستعمال : الحساسية للبنسلينات ..
ملاحظة : نتيجة ظهور سلالات مقاومة من البكتريا للاموكسسلين فتمت اضافة مواد اخرى مثل clavulanic acid لانه يقلل من بيتا لاكتاميز beta lactamase inhibitor .. وهذا الدواء المكون من اموكسسلين + كلافيولانك اسد معروف باسم اوكمتين augmetin ...

،ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

عن الارثرومايسين Erythromycin ....
ارثرومايسين احد انواع المضادات الحيوية والتي تعود لفصيلة الماكرولايد macrolide ...
الارثرومايسين مضاد حيوي واسع الطيف مشابه بفعاليته الى حد كبير للبنسلينات ...
ولهذا يستعمل عند الاشخاص الذين يعانون من حساسية للبنسلينات ..
استخدامات الارثرومايسين : لعلاج التهابات المجاري التنفسية .. السعال الديكي ..السفلس ..التهاب البروستات المزمن ...الخناق ...حب الشباب ...التهاب المجاري البولية ...
تحذيرات الاستعمال ... في حالات عدم كفاءة الكلية او الكبد ... الحمل ... الرضاعة ...
اضرار جانبية ... غثيان ... تقيؤ .. الم في البطن ... اسهال .. احيانا حكة وطفح جلدي ... بعد الجرع الكبيرة قد يودي الى الطرش الذي يزول بترك العلاج

نكمل الادوية المستعملة لعلاج ارتفاع ضغط الدم
6-مثبطات تغيير الانجيوتنسين Angiotensin converting enzyme inhibitors : طريقة العمل بتثبيط الانزيم المسؤول عن تحويل انجيوتنسين 1 الى انجيوتنسين 2 ...والانجيوتنسين مادة تعمل على تقلص الاوعية الدموية ... اذن النتيجة بتثبيط هذا الانزيم هو توسيع الاوعية الدموية وتقليل الضغط ...
هذه المجموعة تضم كل من :
captopril known as capoten معروف باسم كابوتين
lisinopril generic name is zestril مشهور باسم لزنوب في العراق
enalapril maleate مشهور باسم انالابريل ..
هذه الادوية موجودة ومستعملة في العراق بشكل واسع وسوف اذكر البقية للاطلاع فقط لانها لاتستخدم في العراق وهذا لايعني انها ليست جيدة ولكنها غير موجودة فقط ..
cilazapril , fosinopril , imidapril , moexipril , perindopril , quinapril , ramipril and trandolapril ...
نتحدث قليلا عن الادوية الثلاثة الاولى :
كابوتين : يستعمل لعلاج الضغط بمفرده او مع المدررات ... عجز القلب .. فشل الكلية نتيجة لوجود السكر ..احتشاء القلب ...
ملاحظة : الاشخاص المصابين بداء السكري ويعانون من مشاكل كلوية يجب استخدام كابوتين حتى وان كان الضغط طبيعيا ...
موانع الاستعمال : الحساسية لهذه الادوية والحمل ...
اضرار جانبية : سعال جاف يظهر عند الكثيرين ...انخفاض بالضغط ...يعتبر ضرر اذا كان المستخدم مصاب بالسكري وليس بارتفاع الضغط ...احيانا مشاكل الجهاز الهضمي كالغثيان والتقيؤ والاسهال ..صداع ...دوار ..وغيرها ولكن لايشترط ظهورها فهي قليلة الظهور ... السعال الجاف احتمال الظهور له كبير ...
اينالابريل و لزينزبريل بنفس الاستعمالات و موانع الاستخدام والاضرار ولكن الفرق بكون الكابوتين يستعمل مرتان الى ثلاث مرات باليوم وهذان الدؤان يؤخذان مرة واحدة فقط باليوم ...

نصل اليوم الى ...
7- مضادات الانجيوتنسين angiotensen antagonists هذه المجموعة من الادوية مقاربة جدا للمجموعة السابقة ولكنها اقل قوة منها حيث انها تسمح بتكوين الانجيوتنسين ولكن تمنعه من الارتباط بالمستقبل الخاص له ... فائدتها عن المجموعة السابقة تستعمل للاشخاص الذين يعانون من السعال الجاف نتيجة استعمال احد ادوية المجموعة رقم 6 ACEI ..
من ادوية هذه المجموعة المتوفرة في العراق كل من ..
candestran cilexitl معروف باسم اتكاند atacand
losartan معروف باسم انجيزار سوري ..
telmisratan معروف باسم ميكاردس micardis الماني ..
واخيرا valsartan معروف باسم دايوفان وهذا اشهرمن نار على علم تدرون ليش ؟؟
لان جانت الحكومة توزعة بالبطاقة الدوائية والعالم تستلمة حتى تبيعة لان سعرة غالي !!!!
المهم معلينا من هالحجي نرجع لموضوعنا ..
candesteran يستعمل لعلاج الضغط ..
موانع الاستعمال : الحمل والرضاعة والحساسية من الدواء ..
اضرار جانبية : دوار .. زيادة مستوى البوتاسيوم .. اعراض مشابهة للانفلونزا كالرشح والم الظهر والصداع ... احيانا غثيان وحكة ...
losartan يستعمل لعلاج الضغط ومشاكل الكلية نتيجة السكري ..
موانع الاستعمال مشابه للسابق ..
اضرارجانبية ... دوار .. زيادة مستوى البوتاسيوم .. اسهال .. سعال .. شقيقة ... وحساسية طفيفة ..
telmisartan يستعمل لعلاج الضغط ..
موانع الاستعمال : الحمل والرضاعة وعجز الكلية و biliary obstruction ..
اضرار جانبية ..مشابهة للاول ...
دايوفان valsartan : يستعمل لعلاج الضغط ..
موانع الاستعمال : فشل بالكبد .. تشمع الكبد .. الحمل والرضاعة ..
اضرار جانبية : ضعف عام .. اسهال ... صداع ..دوار وكذلك زيادة بمستوى البوتاسيوم ...

الى هنا نهاية الادوية المستعملة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ...

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ


سنتحدث عن السعال والادوية المعالجة للسعال ...
السعال يقسم الى قسمين جاف اي بدون بلغم وسعال مع وجود بلغم ...
اسباب السعال كثيرة منها الاصابة بالتهابات القصبات الهوائية والانفلونزا وكذلك التدخين واستعمال بعض انواع الادوية ...
السعال نتيجة التدخين افضل علاج له هو ترك التدخين ...
السعال نتيجة استعمال دواء معين مثلا استعمال ادوية ارتفاع ضغط الدم منها الكابوتين captopril او اي دواء اخر من مجموعة angiotensien converting enzyme inhibitor هذه الادوية تسبب سعالا جافا عند عدد من المرضى وخصوصا النساء لذلك ينصح باستبدال العلاج الى angiotensen antagonist مثل الدايوفان valsartan كبديل للكابوتين وللتخلص من السعال المصاحب لاستعمال النوع الاول ...
السعال نتيجة حدوث الالتهابات في المجاري التنفسية : بهذه الحالة يجب علاج الالتهاب و اعطاء علاج للسعال ..
الادوية التي تستعمل لعلاج السعال الجاف منها
codiene : اضراره الجانبية : امساك .. ادمان وعند الجرع العالية انخفاض في التنفس respiratory depression ..
موانع الاستعمال : امراض الكبد ... في حالة الربو يجب استعمله بحذر شديد ..
dextromethorphan يستعمل للسعال الجاف افضل من الكودايين لكونه اقل ضررا ولايسبب الادمان .
وكذلك تستعمل مضادات الحساسية للجيل الاول منها الرمين وهستادين diphenhydramine وغيرها للتقليل من السعال الجاف .
اضرار مضادات الحساسية هي جفاف الفم غواش العين واحتباس الادرار ..
موانع استعمالها في حالة تهيج البروستات ..
الادوية التي تذوب البلغم mucolytics مثل bromohexine solvodin
الادوية المقشعة ومنها ..
امونيوم كلورايد NH4Cl ... guaiphencine ... Ipecacuanha
مضار جانبية : قليلة جدا ولكن احتمال غثيان او تقيؤ ...
الادوية الموجودة في الاسواق تحتوي عادة على مزيج من النوعين اي مضادات السعال الجاف و السعال المصحوب بالبلغم وكمثال على ذلك ساملين و البلموكودين ...
ساملين يحتوي على
diphenhydramine + NH4Cl + menthol ...
ايضا توجد ادوية في الصيدليات تحتوي على مقشع + موسع قصبات مثلا الاكسديل
الاكسديل يحتوي
glyceryl guicolate + aminophylline ...


ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

اتمنى لكم دوام الصحة

ونكمل


الادوية المسكنة والادوية التي تستعمل لعلاج الام المفاصل : قبل البدء بالحديث عن الادوية اليكم هذه المعلومات البسيطة عن الام المفاصل والروماتزم ....
الام المفاصل والروماتزم rheumatoid arthritis : مرض شائع الحدوث عند الاشخاص الكبار والذين تجاوزوا عتبة 50 عام وخصوصا عند النساء فهو يصيب النساء ضعف مايصيب الرجال ..يعتبر هذا المرض مزمن وله كثير من العلاجات المسكنة ومما يجدر الاشارة له هو يجب توعية الشخص المصاب بهذا المرض بمعلومات علمية عن مرضه وعن الادوية التي يستعملها واضرار هذه الادوية بالمستقبل على المريض ...

عادة العلاج يكون بشكل هرمي ونقصد بهذا ان يستخدم المريض الادوية بشكل تدريجي من الاضعف الى الاقوى لان معظم الادوية القوية له مضار كبيرة جدا ..

الخط الاول للعلاج هو استعمال المسكنات البسيطة .. NSAID غير الستيرويدية .. امثال البونستان mefenamic acid والبروفين Ibuprofen ... والنابروكس Naproxen ... والاندوسيد Indomethacin ...

الخط الثاني للعلاج هو استعمال دواء اسمه التجاري سلازوبايرين Sulfasalazine ..

الخط الثالث للعلاج هو استخدام مايسمى disease modifying anti rheumatoid drugs DMARD وهذا يشمل كل من Methotrxate .. ciclosporin ... gold salt ...azathioprine ... pencillamine ..

ملاحظة هامة : ايضا تستخدم الستيررويدات لعلاج الروماتزم والام المفاصل ولكن نظرا لكثرة اعراضها الجانبية نتيجة لاستخدامها لفترات طويلة لذلك لايفضل استخدامها ... ومن هذه الاضرار ارتفاع ضغط الدم وداء السكري ومرض كشنج وغيرها الكثير ...

من الممكن ان يتم استعمال علاجات موضعية لتسكين الالم كاستخدام مرهم الفولتارين diclofenac ointment او جل الفولتارين او استخدام ريديان كريم للتقليل من الالم ...

ايضا ممكن استعمال الادوية الستيرويدية بالحقن الموضعي على المفصل وبذلك يقل ضررها الجانبي ويزيد من فعاليتها العلاجية ولكنها مولمة .. ومثالنا على ذلك الادوية التالية methyl prednisolone ... triamcinolone acetonide ومن فوائدها ان مفعولها طويل الامد قد يصل الى 5 اسابيع ...

وقبل ان اشرح كل واحدة منها .. احب ان اقول ان الروماتزم هو عبارة عن auto immune disease يعني مرض له علاقة بالمناعة... وهو ينتج عن مهاجمة الجهاز المناعي للمفاصل ...
والان ساقوم بشرح كل واحدة على حدة ...

الخط العلاجي الاول .. NSAID ويضم مجموعة كبيرة من الادوية هذه الادوية لها طريقة عمل وميكانيكية متشابهة حيث انها تثبط انزيم سايكلو اوكسجينيز COX enzyme وبذلك يقل تكوين مادة البروستاكلاندين PG والتي لها علاقة بالشعور بالالم ...

احب ان اذكر ان هناك نوعين من COX enzyme وهما COX 1 and COX2 وهذا يقودنا الى التالي :
الادوية منها ماتثبط الانزيمين وبذلك توثر على المعدة وتسبب القرحة وذلك لكون COX1 مفيد في تكوين PG الذي يقي المعدة من الحوامض ..
الادوية منها ما يكون قادر على تثبيط COX2 بشكل خاص وبنسبة اعلى من تثبيط COX1 وبذلك يكون اقل خطورة واقل ضررا على المعدة ..
ظهرت في السنوات الاخيرة ادوية تثبط COX2 بنسبة 90% اي انها ممتازة جدا وبلا اضرار على المعدة ومنها Rofecoxib ولكن ما اكتشف بعد ذلك من اضرار على القلب وتسبب هذا الدواء بتوقف مفاجئ للقلب ادى الى ايقاف استعماله .. اسمه التجاري الشائع هو دايوكس ..Dioxx .. ولكن مازال celexoxib يستخدم ... ولكن بحذر شديد ...

اما الدواء الذي اثبت نجاحه وفعاليته بتثبيط COX2 ومازال مستخدما بشكل كبير هو الموبك Meloxicam ولكن ما يجب التنويه عنه هو ان بعض كتب الصيدلة السريرية تقول انه فعال بتثبيط COX2 بجرعة 7.5 ملغم ولكنه يفقد هذه الخاصية عند الجرعة العالية 15 ملغم ...

ملاحظة هامة : معظم هذه الادوية بنفس الفعالية ولكن قد تختلف استجابة الشخص من دواء لاخر لذلك يجب تغيير الدواء المستخدم بعد مدة اسبوع اذا لم يشاهد المريض اي فائدة منه للتسكين واذا كان الدواء موصوف لغرض تسكين الالم وتقليل الالتهاب فيجب ان يغير الدواء بعد مدة 3 اسابيع اذا لم يحس المريض بتحسن ..

الباراسيتول مسكن مفيد وخافض حرارة ولكنه بلاتاثير مضاد للالتهاب that's to say it is analgesic antipyretic but not anti inflammatory ..
الباراسيتول الدواء الاكثر شيوعا واستعمالا واقل خطورة من البقية ويعتبر الافضل كعلاج للصداع عند المسنين ..
قد نشاهد في الاسواق عدة ادوية تحتوي على مزيج من الباراسيتول مع ادوية مخدرة مسكنة كالبين ستوب paracetamol + dextropropoxyphene وهذه الادوية المخلوطة جيدة جدا لتسكين الالم ...

والان ساتحدث عن بعض الادوية من مجموعة NSAID بشكل اكثر تفصيلا ..

1- الاسبرين Aspirin : مسكن وخافض حرارة ومضاد التهاب ...بالوقت الحالي لم يعد يستعمل لعلاج المفاصل والروماتزم لكونه غير فعال
الا عند استخدامه بجرع تزيد عن 3 غم باليوم مما يؤدي الى اضرار بالمعدة وزيادة سيولة الدم ...
استخداماته : لتسكين الالام وتقليل من تجمع الصفيحات الدموية اي للتقليل من حدوث الجلطة ..
موانع الاستعمال : القرحة ... الاطفال تحت سن 16 سنة ... المراة المرضع ..الحساسية للاسبرين ...
محاذير الاستعمال : الربو .. الحمل .. عجز الكلية او الكبد ..
اضراره الجانبية : غثيان .. قرحة في المعدة ..طنين الاذن ..قلة في صفيحات الدم ..النزف ..
التداخلات الدوائية : خصوصا مع وارفرين ...

2- البونستان Mefenamic acid : مسكن الم وخافض حرارة ومضاد التهاب ...
استخداماته : الالام الخفيفة الى المتوسطة الناتجة عن الروماتزم والم المفاصل ...الام بعد العمليات ...الم الدورة الشهرية ..الم الاسنان ..
موانع الاستعمال : القرحة ... الحمل ... الحساسية للبونستان ..
اضراره الجانبية : دوار .. اسهال ...قلة الصفيحات الدموية واحيانا فقر دم haemolytic anemia ..
التداخل الدوائي : مع الوارفرين ... ازدياد فرصة النزف مع ادوية الكابة ssri... ادوية الضغط لانها تعاكس عمل ادوية الضغط ..وكذلك مع الليثيوم ...

3- البروفين Ibuprofen :
استخداماته : لعلاج الالم والالتهاب المصاحب للروماتزم ..الالام المتوسطة والخفيفة كالام الدورة الشهرية .. يستعمل كمسكن الم وخافض حرارة للاطفال... الام الشقيقة ... والام بعد العمليات ...
موانع الاستعمال : القرحة ... الحمل ... والحساسية من البروفين ..
اضراره الجانبية : غثيان .. قرحة ..حكة ..دوار..طنين الاذن ...
التداخل الدوائي : مشابه للبونستان ...

4-الاندوسيد Indomethacin :
استخداماته :الالام المتوسطة للقوية مع التهابات المفاصل في حالة الروماتزم ..في حالة داء النقرص ...
موانع الاستعمال : القرحة ..الحساسية من الاندوسيد ..ادوية الضغط ...
اضراره الجانبية :اسهال ...قرحة ..صداع ..دوار ..ارق ..ارتفاع الضغط ..زيادة مستوى البوتاسيوم ...
التداخل الدوائي : خصوصا مع المدررات التي تحفظ الكالسيوم ومع ادوية الضغط التي تثبط الانجيوتنسين انزيم ... وكذلك مع بقية ادوية الضغط ..الوارفرين ..

5- الموبك Meloxicam :
استخداماته : لعلاج الام المفاصل بشكل عام ..
موانع الاستعال : الحساسية من الدواء ... عجز الكلية ..القرحة الشديدة ..
اضراره الجانبية :دوار .. بالجرع العالية ايضا يوثر على القرحة .. ارتفاع الضغط ..

وهناك ادوية كثيرة جدا لايسعني الا ان اكتب بعض من اسمائها لكون استخداماتها متشابهة وكذلك اضرارها الجانبية ..
من هذه الادوية الفلدين Piroxicam والذي يتميز بطول مدة فعاليته ولذلك يستعمل مرة واحدة باليوم ..
النابروكس Naproxen والذي يمتاز بفعالية كبيرة لعلاج الام المفاصل ...
الفولتارين Diclofenac والذي يمتاز بفعاليته العالية لتسكين الام بعد العمليات ..

نقاط مهمة يجب ملاحظتها وفهمها بشكل جيد ..
بعض من اخصائي المفاصل يكتبون اكثر من واحد من هذه الادوية وهذا خطر جدا لكونه يزيد من فرص حدوث القرحة ..
البعض الاخر يكتب بشكل عشوائي الادوية التي تستعمل لعلاج القرحة للوقاية من القرحة التي تسببها هذه الادوية ...
اذن لنعلم كيف ومتى ولماذا نصرف ادوية للوقاية من القرحة ؟؟؟
اولا عندما يطول استخدام هذه الادوية ..سنة او اكثر ..
ثانيا عندما يكون المريض مسن .. اكبر من 65 سنة ..
ثالثا عند استعمال دوائين او اكثر من مجموعة NSAID ..
رابعا عند استعمال الستيرويدات مع احد هذه الادوية ..
خامسا عندما يكون المريض قد عانى من القرحة المعدية في سابق حياته ...

اذن السوال الان ما الذي يجب استعماله للوقاية من القرحة :
ممكن ان يستخدم اومبرازول 20 ملغم مرة واحدة يوميا ... او زنتاك ranitidine 150mg مرتان باليوم ..
وبعض الاحيان يستعمل ميزوبروستول misoprostol مرتان باليوم ولكنه لايفضل للنساء الحوامل لكونه يسبب الاسقاط ..

نكمل حديثنا عن ادوية الام المفاصل ..
الخط الثاني للعلاج هو استعمال الدواء الشهير سلازوبايرين sulfasalazine والذي يستخدم اصلا لعلاج تقرح القولون الالتهابي ..
لو نتحدث عن هذا الدواء نلاحظ انه بعد تفككه بداخل الامعاء يتكون من جزئين هما 5 امينو سالسيلك اسيد 5aminosalicylic acid و سلفابايردين sulfapyridine
استخدامات هذا الدواء هي :لعلاج تقرح القولون الالتهابي ... مرض كرون ... الروماتزم ..
موانع الاستعمال : الحساسية من مشتقات السلفا وكذلك من الاسبرين ...
يجب الانتباه عند الاستخدام في الحالات التالية :في حالة عجز الكبد والكلية ...
اضراره الجانبية : صداع .. اسهال ... غثيان ...تقيؤ ..فقر دم ..حكة ..ارق ..وهناك غيرها ولكن قليلة الحدوث ..
التداخلات الدوائية :مع الديجوكسين حيث يقلل امتصاصه ... مع الفولك اسد ... مع الازاثايوبرين azathioprine ..

غالبا مايتم استخدام الخط الثاني عند عدم استجابة المريض للخط الاول واستمرار الالم لديه ...
ومن مايجدر الاشارة له هو ان الخط الثاني يستعمل بجرعة 500ملغم مرة واحدة باليوم لمدة اسبوع ومن ثم تزيد الجرعة الى 500ملغم مرتان باليوم واذا لم يتحسن المريض فعليه ان يبدا باستخدام ادوية الخط العلاجي الثالث ..

ملاحظة هامة : ادوية الخط الثالث تستعمل في جرع قليلة واذا لم تكن استجابة تزاد هذه الجرع واذا لم يحصل تحسن يستخدم غير دواء من ضمن هذا الخط العلاجي الثالث ...
وان لم ينفع يتم استخدام دوائين سوية .. وفي احيان قليلة يستخدم ثلاثة سوية ...
ومن الانظمة المتبعة في بريطانيا هو استخدام ميثوتركسيت methotrexate مع sulfasalzine لعلاج الام الروماتزم ..

اسماء الادوية التي تستعمل للخط الثالث هي ..DMARD
املاح الذهب gold salt
ادوية الملاريا chloroquine and hydroxychloroquine
العلاجات الكيمياوية ك methotrexate و ciclosporin
Pencillamine
ادوية حديثة مثل Leflunomide
مثبطات السايتوكين مثل انفلكسيماب Infliximab

املاح الذهب على نوعين ..
لنوع الاول Sodium aurothiomalate وهذا النوع يعطى زرقا بالعضلة ..
وبعد زرق الابرة يجب عمل مساج لمكان الابرة ..
ملاحظة يجب اعطاء جرعة تجريبية مقدارها 10ملغم واذا لم يتحسس لها المريض يبدا اعطاء المريض الجرع العلاجية والتي هي 50 ملغم بالاسبوع ...
واذا لم يكن هناك تحسن بعد شهرين او ثلاثة يجب استخدام نوع اخر من الادوية وايقاف هذا النوع ...
النوع الثاني Auranofin وهذا يعطى عن طريق الفم ولكنه اقل فعالية من النوع الاول ..
ملاحظة :اذا لم يحصل تحسن بعد ستة اشهر للنوع الثاني يجب تركه ..

النوع الاول Sodium aurothiomalate :
استخدامه لعلاج الروماتزم المتقدم والذي لم يستجيب للعلاجات البسيطة كالمسكنات ...
موانع الاستعمال : حالات امراض الكلية والكبد الشديدة ... الحمل والرضاعة .. امراض الدم ونخاع العظم ..
اضراره الجانبية : تحسس شديد قد يكون قاتلا .. تلون الجلد .. متلازمة كلوية nephrotic syndrome .. وكذلك تسمم الكبد ..

النوع الثاني Auranofin :
استخداماته :لعلاج الروماتزم المتقدم والذي لم يستجيب للمسكنات العادية ..
موانع الاستعمال :امراض الكبد والكلية الشديدة .. الحمل والرضاعة .. امراض الدم ونخاع العظم ...
اضراره الجانبية : الاسهال بالاضافة الى ماسبق كالتحسس وتلون الجلد وتسمم الكلية والكبد ...

ثانيا ... ادوية الملاريا chloroquine and hydroxychloroquine
chloroquine :يستخدم لعلاج الملاريا وكذلك الروماتزم و SLE ...
محاذير الاستعمال : عجز الكبد والكلية ..الحمل والرضاعة ...الصرع .. الحساسية للباقلاء G6PD defficency ..
اضراره الجانبية : اختلاطات في الجهاز الهضمي .. صداع .. حساسية ..ضعف البصر ..تساقط الشعر ..فقر دم ..
ملاحظة : يجب عدم استعماله للاشخاص الذين يعانون من روماتزم نتيجة لدء الصدفية ..
الدواء الثاني مشابه تقريبا للاول ..

ثالثا :
العلاجات الكيمياوية ك methotrexate و ciclosporin او مايسمى الادوية التي تؤثر على مناعة الجسم ..
ciclosporin : استخداماته : الروماتزم المستفحل .. الصدفية .. عند عمليات نقل الكلية لمنع رفض الكلية المزروعة ..
موانع الاستعمال : عجز الكلية والكبد .. ارتفاع غير مسيطر لضغط الدم ..
اضراره الجانبية : ازدياد مستوى اليوريا والكرياتنين ..صداع .. رجفة ..ارتفاع الضغط ..اختلاطات الجهاز الهضمي ..احيانا فقر دم .. وطفح جلدي وغيرها كثير ...
التداخلات الدوائية : مع الكابوتين وجماعته ..مع المسكنات NSAID ..كارفيدولول ..ادلات ..ديجوكسين وغيرها العشرات ..

methotrexate :
استخداماته :الروماتزم الشديد .. السرطانيات .. الصدفية ...
موانع الاستعمال :فشل الكبد .. الحمل .. الرضاعة ..الالتهابات الفعالة ...عجز الكلية ..
اضراره الجانبية : فقدان الشهية .. الام في البطن .. قرحة معوية ..اسهال ..تسمم الكبد .. حكة .. استسقاء رئوي ..دوار .. صداع ..انتكاس مرض السكر ..تنخر العظام ..وغيرها..
تداخلات دوائية : سبرودار ciprofloxacin ..المسكنات كالفولتارين والاسبرين ..فينيتوين ..سايكلوسبورين ..اومبرازول ..

نكمل الجزء الاخير من ادوية المفاصل :

بنسيلامين Pencillamine:
استخداماته : لعلاج الروماتزم ... وعلاج التسمم باللرصاص ..مرض ولسن ... ظهور السستايين في اليوريا cystinuria
موانع الاستعماال : الحساسية لهذا الدواء ..
اضراره الجانبية :غثيان ..فقدا ن الشهية ... حرارة ...فقدان حاسة الذوق ..امراض الدم مثل نقص الصفيحات الدموية ونقص كريات الدم البيض ..متلازمة كلوية ..صلع ..
الجرعة :125 - 250 ملغم قبل الاكل لمدة شهر ممكن زيادة الجرعة حتى تصل الى الجرعة الاعتيادية 500 - 750 ملغم في اليوم ..

ادوية جديدة مثل leflunomide :
استخداماته :علاج الروماتزم المتوسط الى الشديد القوة ..
موانع الاستعمال : الحمل والرضاعة .. عجز الكبد ..نقص المناعة الشديدة .. الالتهابات الخطيرة .. نقص البروتين ..
اضراره الجانبية : اسهال .. غثيان .. تقيؤ .. الم في البطن .. زيادة الضغط .. صداع .. دوار ..صلع .. اكزيما ..قلة كريات الدم البيض ..نقص مستوى البوتاسيوم ..
الجرعة : 100 ملغم لمدة ثلاثة ايام ثم 10 - 20 ملغم يوميا ...
ملاحظة : لايستخدم للاشخاص الذين اقل من 18 سنة ..

مثبطات السايتوكين مثل انفلكسيماب infliximab
استخداماته : الروماتزم .. مرض كرون ..
موانع الاستعمال : الالتهابات الخطيرة .. الحمل .. الرضاعة ..
اضراره الجانبية : يتسبب بالتهابات خطيرة مثلا تدرن ..غثيان .. الم بالبطن ..حكة ..صداع ..كابة ..امراض دموية مثل فقر الدم ...خفقان ..نزف ..صلع وغيرها ..

ملاحظة : هناك حالات اخرى من امراض المفاصل والتي تسمى عادة سوفان ومعناها حدوث نقص بالسائل الساينوفي synovial fluid فعندما يقل السائل يحدث احتكاك بين الغضاريف والعظام وتسبب الما ويمكن علاجه بالستخدام المسكنات العادية والتي ذكرتها مسبقا NSAID ...
وهناك علاجات اخرى لل osteoarthritis كاستخدام كبسولات تحتوي على مادة كلوكوز امين glucoseamine لوحدها وفي بعض الحيان تحتوي على كلوكوزامين + كوندرويتن chondroitin .. حيث تعمل هذه المواد على زيادة كمية السائل الساينوفي وبذلك تساعد على تقليل الالم ومساعدة المريض على استعادة قابليته على الحركة الطبيعية ...
من الجدير بالذكر هذه المواد يجب استخدامها لفترة طويلة كان تكون ثلاثة اشهر ...
واخيرا هناك ابر من مادة هيالورنك اسيد hyalronic acid تضرب بالمفصل حيث تساعد على استعادة قابلية الحركة للشخص المصاب بالسوفان ...

الي هنا نهاية علاجات امراض المفاصل والسوفان ...

الالتهابات والمضادات الحيوية :

كثيرا ماتستخدم المضادات الحيوية في حياتنا ولذا يجب ان نتعلم بعض النقاط المهة ...
1- عند استعمال المضاد الحيوي يجب اخذه بتواقيت منتظمة ...مثلا كل ستة ساعات كالكفلكس او كل ثمانية ساعات كالاموكسسلين وهكذا ...
وهنا قد يتبادر الى ذهن القارئ لماذا يجب اخذه بتواقيت منتظمة ؟؟؟ وجوابا لهذا السؤال هو ان المضاد الحيوي يجب ان يبقى بتركيز معين وان لايقل اقل من التركيز الفعال لان اذا قل عن تركيزه الفعال فقد تتنشط البكتريا وتعاود نشاطها الالتهابي ...
جواب قد يفي بالغرض ولكن قد يتسال احدهم لما لا اخذ جرع كبيرة من المضاد الحيوي وبتواقيت متقاربة لكي نقتل البكتريا ؟؟؟حقيقة هذا السوال كثيرا ما يساله المرضى ...جوابا لذلك اقول للجميع هذا المثل الزيادة كالنقصان فعندما يزيد تركيز اي دواء يصل الي مايسمي التركيز السمي toxic conc.
2-يجب الاستمرار باخذ المضاد الحيوي لمدة لاتقل عن 3 ايام ... لايصح استعمال المضاد الحيوي لمدة يوم واحد وتركه وذلك لانه يتسبب بتحفيز انواع البكتريا المتعايشة طبيعيا بالجسم ..
3-يجب استعمال المضاد الحيوي بعد اجراء الزرع للكشف عن نوع البكتريا حيث يتم استعمال مضاد حيوي مناسب ...
4 - عدم استعمال المضاد الحيوي بكثرة وخصوصا اذا لم تكن هناك حاجة لغرض تفادي مايسمي بظهور المقاومة البكتيرية resistance .. وكذلك تفادي المصاريف المالية ..
5-يتم استخدام الوقائية بالمضادات الحيوية عند اجراء العمليات والتي يتوقع ان يحصل بها التهابات ...
6-الاشخاص المصابين بالحساسية للبنسلين قد يتعرضون بنسبة 10 - 30% للحساسية من السيفالوسبورين cephalosporins ...
7- افضل بديل للاشخاص الحساسين من البنسلين هو الارثرومايسين ...
8-يجب مراعاة المريض من حيث اختيار نوع المضاد الحيوي : القصد هنا اذا كان هناك مضادين حيويين مفيدين لحالة المريض يجب الاخذ براي المريض قبل اعطاءه الدواء فمثلا هناك شخص يحبذ ان ياخذ الدواء مرتان باليوم وليس 3 مرات .. او شخص لايحب استعمال المضاد الفلاني لكون سعره غالي فيتم الساتعاضة عنه بالاخر ..
9-استعمال اكثر من مضاد حيوي يزيد من نسبة القضاء على البكتريا ولكنه يزيد من نسبة حصول المقاومة البكتيرية ...كما يحصل للمصابين بالتدرن ..
10- عادة الالتهابات بالجزء العلوي من الجسم سببها بكتريا Gram + والالتهابات بالجزء السفلي سببها بكتيريا من نوع Gram negative ...

ساقسم المضادات الحيوية الي مجاميع وابدا بشرح كل مجموعة على حدة ...
ملاحظة : التقسيم اعتمادا على طريقة عمل المضاد الحيوي :

المجموعة الاولى : مثبطات تكوين جدار الخلية البكتيرية Inhibitors of cell wall synthesis ...
هذه المجموعة تشمل مجاميع اصغر والتي تضم ..
مضادات بيتا لاكتام Beta lactam antibiotics
مضادات لاعلاقة لها بالبيتا لاكتام Non beta lactam antibiotics وتشمل :
أ - فانكومايسين Vancomycin
ب - باستراسين Bacitracin
ملاحظة يمكن الحاق مايسمى بمثبطات انزيم بيتا لاكتمايز هنا وتشمل كل من ..
1- Clavulanic acid
2- Sulbactam
3- Tazobactam

المجموعة الثانية :مثبطات انتاج البروتين Protein Synthesis Inhibitors ....
هذه المجموعة تشمل مجاميع اخر ومنها ..
أ- تتراسايكلينات Tetracyclines
ب- الامينوغليكوسايدات Aminoglycosides
ج- ماكرولايدات Macrolides
د- متفرقات وتضم كل من Chloramphenicol .. Clindamycin ..

المجموعة الثالثة :
أ- هي مثبطات انتاج الفوليت Inhibitors of folate synthesis ...
ب - كوينولونات Quinolons ...

هذه معظم مجاميع المضادات الحيوية ... والتي ساشرح عن كل واحدة منها


سنتحدث عن المجموعة الاولى : مثبطات تكوين جدار الخلية البكتيرية Inhibitors of cell wall synthesis ...
هذه المجموعة تشمل مجاميع اصغر والتي تضم ..
مضادات بيتا لاكتام Beta lactam antibiotics
مضادات لاعلاقة لها بالبيتا لاكتام Non beta lactam antibiotics وتشمل :
أ - فانكومايسين Vancomycin
ب - باستراسين Bacitracin
ملاحظة يمكن الحاق مايسمى بمثبطات انزيم بيتا لاكتمايز هنا وتشمل كل من ..
1- Clavulanic acid
2- Sulbactam
3- Tazobactam

مضادات بيتا لاكتام Beta lactam antibiotics : هذه المجموعة تقسم الى :
1-البنسلينات Penicillins
2-سيفالوسبورينات Cephalsporins
3-كاربابينامات Carbapenams
4-مونوباكتام Monobactams

1- البنسلينات Pencillins : اود ان اقسم هذه ايضا الى عدة اقسام ...
أ-البنسلينات الاعتيادية وهي نوعان benzylpenicillin and phenoxymethylpenicillin
ب- البنسلينات المضادة لانزيم البنلسينيز Pencillinase resistant penicillins مثل فلوكلوكساسلين Flucloxacillin
ج-البنسلينات واسعة الطيف مثل الاموكسسلين والامبسلين Ampicillin and amoxicillin
د-البنسلينات مضادات السيدوموناس Antipseudomonal Penicillins مثل ببراسلين Pipracillin و تيكارسلين Ticarcillin

ملاحظة يمكن ان نعتبر هناك قسما خامسا ويشمل احد انواع البنسلينات مضافا اليه احد مثبطات انزيم بيتا لاكتمايز ... وناخذ مثلا على ذلك كو اموكسيكلاف Co - Amoxiclav
ملاحظة 2 : يستعمل ايضا ادوية اخرى مثل امبي كلوكس والتي تحتوي على امبسلين مضافا اليه مضاد حيوي اخر الفلوكلوكساسلين ...

أ-البنسلينات الاعتيادية وهي نوعان benzylpenicillin and phenoxymethylpenicillin
البنزيل بنسلين Benzylpenicillin - Penicillin G
استخداماته : التهابات الحلق .. التهاب الاذن ..التهاب السحايا ... التهاب صمام القلب ..
مضاره الجانبية :حكة .. طفح جلدي ..اسهال .. نقص بالصفيحات الدموية ...
موانع استعماله : الحساسية للبنسلين ...
ملاحظة : هذا الدواء يعطى عن طريق الزرق فقط ...

بنسلين في Phenoxymethylpenicillin - Penicillin V ..
استخداماته : التهاب اللوزتين ... التهاب الاذن ..الحمى الروماتزمية ... النيمونيا ...
اضراره : طفح جلدي وحكة واسهال ونقص بالصفيحات الدموية ..
موانع الاستعمال : الحساسية للبنسلين ..
ملاحظة : يستعمل عن طريق الفم وبذلك يختلف عن الدواء السابق

ب- البنسلينات المضادة لانزيم البنلسينيز Pencillinase resistant penicillins مثل فلوكلوكساسلين Flucloxacillin
الفلوكلوكساسلين :
الاستعمالات : بالالتهابات التي تسببها بكتريا مكورات الستافيلو ( ستافيلو كوكاي ) والتي تشمل التهاب الاذن وذات الرئة التهاب الخلايا العظمية osteomyelitis والتهاب صمامات القلب ...
اضراره : شبيهة للسابق : يعني حكة وطفح جلدي واسهال ونقص بالصفيحات الدموية ...
موانع الاستعمال : الحساسية للبنسلينات ...
الجرعة : 250 - 500 ملغم كل ست ساعات قبل الاكل بنصف ساعة ..

ج-البنسلينات واسعة الطيف مثل الاموكسسلين والامبسلين Ampicillin and amoxicillin
الامبسلين : Ampicillin
استعمالاته : التهاب المجاري البولية .. التهاب الاذن ..الالتهابات التي تسببها بكتريا السالمونيلا ... التهاب الجيوب الانفية ... ذات الرئة .. التهاب السحايا ...
موانع الاستعمال : الحساسية للبنسلينات ...
اضراره الجانبية : اسهال .. حكة .. طفح جلدي .. غثيان .. تقيؤ ..
الجرعة : 250 - 500 ملغم كل ساعات قبل الاكل بنصف ساعة .. يمكن ان تصل الجرعة الى 8 - 12 غرام باليوم في حالات التهاب السحايا ..
الاموكسسلين : Amoxicillin
استعمالاته : التهابات المجاري البولية .. التهاب السحايا .. التهاب صمام القلب .. وفي حالات القرحة المصحوبة بوجود الهليكو باكتير بيلوري ( نوع من انواع البكتريا ) وكذلك التهاب الجيوب الانفية والتهاب الاذن ...
موانع الاستعمال : الحساسية للبنسلينات ..
مضاره الجانبية : مشابة للامبسلين .. ولكن قلما يسبب الاسهال عكس الامبسلين ..
الجرعة : 250 - 500 ملغم كل 8 ساعات ولايتاثر بوجود الطعام في المعدة ولذلك يفضل على الامبسلين ...

د-البنسلينات مضادات السيدوموناس Antipseudomonal Penicillins مثل ببراسلين Pipracillin و تيكارسلين Ticarcillin

ببراسلين Pipracillin :
استعمالاته :يستعمل لعلاج الالتهابات التي تسببها بكتريا سيدوموناس ايروجينوزا pseduomonas aeruginosa مثل التهابات القسم السفلي للمجار التنفسية والتهاب المجاري البولية .. تسمم الدم ..التهابات الجلد ..
موانع الاستعمال :الحساسية للبنسلينات ..
اضراره الجانبية : غثيان .. تقيؤ .. طفح جلدي ...الم بالبطن ..جفاف الحلق .. امساك ..انخفاض الضغط .. انخفاض السكر ...
الجرعة : عادة 4.5 غم كل 8 ساعات ..
ملاحظة : اغلب المستحضرات الموجودة بالاسواق تحتوي على الببراسلين مضافا اليه مادة تازوباكتام Tazobactam والذي يعتبر مثبطا لانزيم البيتا لاكتاميز وبذلك يزيد من فعالية الببراسلين ...

تيكارسلين Ticarcillin :
استعمالاته : الالتهابات التي تسببها بكتريا سيدوموناس ايروجينوزا وكذلك فعال ضد بعض انواع البكتريا التي تصطبغ بصبغة كرام السالبة كبكتريا البروتيس proteus ...
موانع الاستعمال : الحساسية للبنسلينات ..
اضراره الجانبية : طفح جلدي ... غثيان .. تقيؤ ... نقص بمستوى البوتاسيوم ...( نتيجة لتحضيره كاملاح للصوديوم ) ...امراض التخثر ...وغيرها ..
الجرعة : 3.2 غم كل 6 - 8 ساعات ..
ملاحظة : المستحضرات المتوفرة بالاسواق تحتوي تيكارسلين مع كلافيلونك اسد clavulanic acid والذي يزيد من فعالية الدواء ويقلل من مقاومة البكتريا بتثبيطه انزيم البيتا لاكتاميز ...
3.2 غم = 3 غرام تيكارسللين + 200ملغم كلافيولانك اسد ...

ملاحظة : عند استعمال البنسلينات مع الامينوكلايكوسايد aminoglycosides يؤدي الى زيادة الكفاءة ضد الالتهابات لحدوث مايسمى synergistic effect ... ولذلك غالبا مايستخدم هذا المزيج بحالة التهابات صمام القلب endocarditis ...

نستكمل معكم موضوعنا عن المضادات الحيوية .. كما احب ان اشكر الجميع على الردود ...
وصلنا الى الجزء الثاني من :
مضادات البيتا لاكتام Beta - Lactam antibiotics
وهي السيفالوسبورينات Cephalosporins ...
بشكل عام تعمل ادوية هذه المجموعة على تثبيط تكوين جدار الخلية البكتيرية وبذلك تعتبر قاتلا للبكتريا Bactericidal ... هناك حساسية مشتركة مع البنسلينات cross sesitivity يعني اي ان الشخص الذي يعاني من حساسية للبنسلين قد يعاني من حساسية تجاه هذا النوع من المضادات الحيوية ولكن النسبة لحدوث هذا هي مابين 5 - 20 % اي ان احتمالية حدوث الحساسية للاشخاص الذي يعانون من حساسية للبنسلين قليلة ولذلك ممكن ان تستعمل كبديل للاشخاص الحساسين للبنسلينات ولكن بحذر ...
وهي تقسم الى اربعة مجاميع حسب تاريخ ظهورها او اختراعها ...
الجيل الاول : 1st generation cephalosporin ... يشمل كلا من
سفالكسين ( كفلكس ) Cephalexin - Keflex و سيفادروكسيل cefadroxil و كفلين ( سيفالوثين ) cephalothin و سيفازولين cefazolin .
الجيل الثاني ويشمل :
سيفاكلور cefaclor
سيفاماندول cefamandole
سيفبروزيل cefprozil
سيفوروكسيم cefuroxime
سيفوتيتان cefotetan
سيفوكستين cefoxitin

*الجيل الثالث ويشمل :
سيفدنير cefdinir
سيفكسيم ( سوبراكس ) cefixime - Suprax
سيفوبيرازون Cefoperazone
سيفوتاكسيم والشهير باسم كلافوران والي صاير بالعراق على كولة ابو المثل الشعبي بكل عزة لطامة !!! يعني ديستعملوا بكل مكان Cefotaxime
سيفترياكسون Ceftriaxone
سيفتازديم Ceftazidime
سفتيبيوتين Ceftibuten
سفتيزوكسيم ceftizoxime

* الجيل الرابع ويشمل دواء واحد ويقال انه سحب من الاسواق نتيجة لاضراره الجسيمة وهو Cefipime

والان ساتحدث بشكل منفصل عن بعض من هذه الادوية ..
الجيل الاول فعال ضد انواع كثيرة من كرام + وكرام - من البكتريا ولكن ظهور المقاومة البكتيرية لها قلل من فوائدها ...
الجيل الثاني هو اكثر فعالية ضد بكتريا كرام - ولكن اقل فعالية من الجيل الاول لكرام +
الجيل الثالث فعال اكثر من البقية وخصوصا لبكتريا كرام - ولكن اقل فعالية من الجيل الثاني لكرام + .
الجيل الرابع فعال جدا ضد جميع انواع البكتريا وحتى اللاهوائية منها ولكن سحب من الاسواق .

سوف ابدا حديثي بمثال او مثالين عن كل جيل وساختار الادوية الموجودة في العراق ...
الكفلكس Cefalexin : استعمالاته : ذات الرئة .. التهابات المجاري البولية والتنفسية ..الجيوب الانفية ...التهابات الانسجة الرقيقة والجلد ...
اضراره الجانبية : اسهال ...غثيان .. تقيؤ ..حساسية جلد كالحكة والاحمرار ...صداع ..قلق اثناء النوم ..
موانع الاستعمال : الحساسية للسيفالوسبورينات ..
بقية ادوية هذا الجيل متشابهة ولكن الفرق هو ان cefadroxil يستعمل مرتان باليوم بدل من 4 مرات باليوم ...

مثال الجيل الثاني هو
سيفوروكسيم cefuroxime :
هو قليل التاثر بانزيمات البيتا لاكتميز الي تفرزها البكتريا ولهذا فعال جدا ضد البكتريا كرام + وكذلك ضد انواع كثيرة من بكتريا كرام - كبكتريا H.influenzae and Niseeria gonorrhoeae .
استعمالاته : يستعمل لعلاج التهابات مجاري تنفسية وبولية والتهاب الجيوب وكذلك بعد العمليات للوقاية من الالتهابات ... بشكل عام افضل بكثير من الكفلكس ولكن سعره جدا غالي بداخل العراق فقد يصل الشريط الواحد منه الى 18000 دينار قياسا ب 1000 دينار للكفلكس ... !!!!
اضراره الجانبية : اسهال .. غثيان ... تقيؤ ...حكة ..طفح جلدي ... وقد يكون تغير بنسبة انزيمات الكبد ... وامراض الدم كنقص الصفيحات الدموية وغيرها ....
موانع الاستعمال : الحساسية للسيفالوسبورينات ...

الجيل الثالث : يعتبر هذا الجيل مفيد جدا بكثير من حالات الالتهابات البكتيرية وبعض من ادوية هذا الجيل لها قابلية على الدخول للسائل الشوكي وبذلك تستعمل لعلاج التهاب السحايا كالكلافوران ...
السيفترياكسون يطرح عن طريق الخروج وليس الادرار ولذلك يستعمل للاشخاص المصابين بعجز كلوي ..
وايضا مع ملاحظة ادوية هذا الجيل كلها تعطى عن طريق الزرق ماعدا السوبراكس cefixime يعطى عن طريق الفم ...

الكلافوران :cefotaxime : استعمالاته : لعلاج التهابات القسم السفلي من المجاري التنفسية والتهابات المجاري التنفسية وكذلك التهاب السحايا والتهاب الدم ... وللوقاية بعد العمليات ...
اضراره الجانبية : اسهال شديد .. طفح جلدي وحكة ... غثيان .. تقيؤ ..احيانا خفقان القلب نتيجة للحقن السريع ... الم بموقع الزرق ...تغيير نسب انزيمات الكبد ...
موانع الاستعمال : الحساسية للسيفالوسبورينات ...
اما السيفترياكسون ceftriaxone فذكرنا الفرق مسبقا انه يعطى للاشخاص المصابين بعجز الكلية ومن فوائده الاخرى يزرق مرة واحدة باليوم بينما الكلافوران 2- 3 مرات باليوم حسب شدة الالتهاب .
ولكن الفرق الوحيد السلبي هو ان السفترياكسون ممكن ان يكون حصوة بالمرارة نتيجة لوجود املاح الكالسيوم ...

الموضوع منقول لروعته وفائده

شكراً على المجهود الطيب والرائع