قسطرة‏ ‏جديدة‏ ‏تقضي‏ ‏علي‏ ‏الجلطات‏ ‏في‏ ‏دقائق

القسطرة‏ ‏الطبية‏ ‏أصبحت‏ ‏أسطوره‏ ‏في‏ ‏عالم‏ ‏الطب‏ ‏اليوم‏ ‏بعد‏ ‏أن‏ ‏حققت‏ ‏نجاحات‏ ‏في‏ ‏التشخيص‏ ‏والعلاج‏ ‏فهي‏ ‏تقوم‏ ‏بحمل‏ ‏البالونات‏ ‏والدعامات‏ ‏بمختلف‏ ‏أنواعها‏ ‏داخل‏ ‏شرايين‏ ‏الجسم‏ ‏للقضاء‏ ‏علي‏ ‏الضيق‏ ‏والجلطات‏ ‏التي‏ ‏تعوق‏ ‏سير‏ ‏الدم‏.. ‏فتستبدلها‏ ‏بصمامات‏ ‏سلي

<P align=justify>
مة‏ ‏بدلا‏ ‏من‏ ‏جراحات‏ ‏فتح‏ ‏الصدر‏ ‏التي‏ ‏كانت‏ ‏تستغرق‏ ‏وقتا‏ ‏طويلا‏ ‏وفترات‏ ‏نقاهة‏ ‏للمرضي‏ ‏ومعاناة‏ ‏وراحة‏ ‏للعودة‏ ‏ثانية‏ ‏لحياتهم‏ ‏العملية‏.. ‏سباق‏ ‏علمي‏ ‏وصحي‏ ‏للقضاء‏ ‏علي‏ ‏متاعب‏ ‏قلوبنا‏ ‏كان‏ ‏محور‏ ‏مناقشات‏ ‏مؤتمر‏ ‏القلب‏ ‏بالإسكندرية‏ ‏الذي‏ ‏نقل‏ ‏للمرة‏ ‏الأولي‏ ‏بثا‏ ‏مباشرا‏ ‏لعمليات‏ ‏تجري‏ ‏بواسطة‏ ‏القمر‏ ‏الصناعي‏ ‏لمشاكل‏ ‏القلب‏ ‏بواسطة‏ ‏القسطرة‏ ‏وشهدها‏ ‏ما‏ ‏يقرب‏ ‏من‏ 400 ‏طبيب‏ ‏مصري‏ .. ‏رأينا‏ ‏دعامة‏ ‏تذوب‏ ‏في‏ ‏الشرايين‏ ‏بعد‏ ‏تركيبها‏ ‏وتختفي‏ ‏تماما‏ ‏ويبقي‏ ‏الشريان‏ ‏مفتوحا‏. ‏ودعامات‏ ‏من‏ ‏معادن‏ ‏جديدة‏ ‏تظهر‏ ‏فوق‏ ‏شاشة‏ ‏القسطرة‏ ‏حتي‏ ‏يتابعها‏ ‏الطبيب‏ ‏لوضعها‏ ‏في‏ ‏المكان‏ ‏الضيق‏ ‏ودعامات‏ ‏حديثة‏ ‏تحمل‏ ‏أدوية‏ ‏تمنع‏ ‏عودة‏ ‏الضيق‏ ‏وتمنع‏ ‏حدوث‏ ‏التجلط‏.. ‏وبالونات‏ ‏جديدة‏ ‏تحمل‏ ‏عقاقير‏ ‏وأدوية‏ ‏وتتسلل‏ ‏عبرالشرايين‏ ‏إلي‏ ‏مواقع‏ ‏الضيق‏ ‏فتفتحها‏. ‏

د‏. ‏محمد‏ ‏صبحي‏ ‏أستاذ‏ ‏ورئيس‏ ‏قسم‏ ‏القلب‏ ‏بجامعة‏ ‏الإسكندرية‏ ‏قال‏ ‏إنه‏ ‏أمكن‏ ‏استخدام‏ ‏القسطرة‏ ‏في‏ ‏عمليات‏ ‏القلب‏ ‏المعقدة‏ ‏والتي‏ ‏كان‏ ‏يستغرق‏ ‏إجراؤها‏ ‏جراحيا‏ ‏ساعات‏ ‏طويلة‏ ‏وفترات‏ ‏نقاهة‏ ‏تزيد‏ ‏علي‏ ‏الشهر‏ ‏والعودة‏ ‏إلي‏ ‏العمل‏ ‏والحياة‏ ‏كانت‏ ‏تأخذ‏ ‏وقتا‏ ‏طويلا‏ ‏أما‏ ‏استخدام‏ ‏القساطر‏ ‏فيجري‏ ‏والمرضي‏ ‏في‏ ‏حالة‏ ‏استيقاظ‏ ‏ويستطيع‏ ‏المريض‏ ‏الذهاب‏ ‏إلي‏ ‏عمله‏ ‏في‏ ‏اليوم‏ ‏التالي‏ ‏للقسطرة‏ ‏مباشرة‏.‏

وبالنسبة‏ ‏لأمراض‏ ‏الشرايين‏, ‏الآن‏ ‏يتم‏ ‏تشخيصها‏ ‏من‏ ‏غير‏ ‏قسطرة‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏الأشعة‏ ‏المقطعية‏ ‏للشرايين‏ ‏التاجية‏, ‏يعقب‏ ‏ذلك‏ ‏استخدام‏ ‏القسطرة‏ ‏في‏ ‏توسيع‏ ‏الشرايين‏ ‏الضيقة‏ ‏وتركيب‏ ‏دعامات‏ ‏معدنية‏ ‏بداخلها‏, ‏تجعل‏ ‏تلك‏ ‏الشرايين‏ ‏مفتوحة‏ ‏طوال‏ ‏الوقت‏ ‏دون‏ ‏أن‏ ‏تغلق‏, ‏وهذا‏ ‏الأسلوب‏ ‏يوفر‏ ‏علي‏ ‏المريض‏ ‏الكثير‏ ‏من‏ ‏الوقت‏ ‏والجهد‏.‏

وفيما‏ ‏يخص‏ ‏أمراض‏ ‏الصمامات‏ ‏حيث‏ ‏يتم‏ ‏تركيب‏ ‏صمامات‏ ‏جديدة‏ ‏بالقسطرة‏ ‏ويخرج‏ ‏المريض‏ ‏من‏ ‏المستشفي‏ ‏في‏ ‏اليوم‏ ‏التالي‏ ‏مباشرة‏, ‏وهذه‏ ‏الجراحة‏ ‏كانت‏ ‏تتم‏ ‏بعملية‏ ‏قلب‏ ‏مفتوح‏, ‏كما‏ ‏أن‏ ‏علاج‏ ‏عضلة‏ ‏القلب‏ ‏الآن‏ ‏من‏ ‏الممكن‏ ‏أن‏ ‏يتم‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏وضع‏ ‏منظمات‏ ‏سداسية‏ ‏في‏ ‏حجرات‏ ‏القلب‏.‏

أما‏ ‏بالنسبة‏ ‏لمشكلات‏ ‏القلب‏ ‏لدي‏ ‏الأطفال‏ ‏فغالبيتها‏ ‏عيوب‏ ‏خلقية‏ ‏تتمثل‏ ‏في‏ ‏وجود‏ ‏ثقب‏ ‏بين‏ ‏الأذينين‏ ‏أو‏ ‏البطينين‏ ‏والقناة‏ ‏الشريانية‏ ‏المفتوحة‏ ‏بين‏ ‏الأورطي‏ ‏والشريان‏ ‏الرئوي‏, ‏وكان‏ ‏العلاج‏ ‏يجري‏ ‏بالتدخل‏ ‏الجراحي‏, ‏ولكن‏ ‏الآن‏ ‏يتم‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏القسطرة‏ ‏بإدخال‏ ‏أجهزة‏ ‏صغيرة‏ ‏تعالج‏ ‏العيوب‏ ‏الخلقية‏.‏

ويتم‏ ‏استخدام‏ ‏القسطرة‏ ‏في‏ ‏مرضي‏ ‏ضيق‏ ‏الصمام‏ ‏الأورطي‏ ‏المتكلس‏ ‏الذي‏ ‏تستحيل‏ ‏فيه‏ ‏الجراحة‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏خطورة‏ ‏سن‏ ‏المريض‏ ‏وحالة‏ ‏عضلة‏ ‏القلب‏ ‏والرئتين‏.. ‏ويتم‏ ‏توسيع‏ ‏الصمام‏ ‏الأصلي‏ ‏أولا‏ ‏ثم‏ ‏بوضع‏ ‏الصمام‏ ‏باستخدام‏ ‏جهاز‏ ‏سرعة‏ ‏النبضات‏ ‏وقد‏ ‏حقق‏ ‏هذا‏ ‏الأسلوب‏ ‏نجاحا‏ ‏بنسبة‏98%.. ‏وأيضا‏ ‏يتم‏ ‏الآن‏ ‏استخدامها‏ ‏في‏ ‏تركيب‏ ‏الصمام‏ ‏المترالي‏, ‏وذلك‏ ‏في‏ ‏حالة‏ ‏ارتجاع‏ ‏الصمام‏ ‏نتيحة‏ ‏تضخم‏ ‏عضلة‏ ‏القلب‏.‏والجديد‏ ‏أيضا‏ ‏كما‏ ‏يضيف‏ ‏د‏. ‏صبحي‏ ‏استخدام‏ ‏قسطرة‏ ‏جديدة‏ ‏لقياس‏ ‏الضغوط‏ ‏داخل‏ ‏الشرايين‏ ‏التي‏ ‏بها‏ ‏ضيق‏ ‏لمعرفة‏ ‏ما‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏المريض‏ ‏يحتاج‏ ‏إلي‏ ‏تركيب‏ ‏دعامة‏ ‏أم‏ ‏لا‏, ‏وقد‏ ‏تم‏ ‏تركيب‏ ‏واستخدام‏ ‏هذه‏ ‏القسطرة‏ ‏في‏ ‏معظم‏ ‏المراكز‏ ‏المتخصصة‏ ‏في‏ ‏العالم‏.‏ومن‏ ‏الجديد‏ ‏أيضا‏ ‏استعمال‏ ‏تقنيات‏ ‏جديدة‏ ‏في‏ ‏أثناء‏ ‏إجراء‏ ‏القسطرة‏ ‏التقليدية‏ ‏مثل‏ ‏تصوير‏ ‏الشرايين‏ ‏التاجية‏ ‏من‏ ‏الداخل‏ ‏بالموجات‏ ‏فوق‏ ‏الصوتية‏ ‏عند‏ ‏تركيب‏ ‏الدعامة‏.‏

من‏ ‏جانبه‏ ‏أكد‏ ‏د‏. ‏هاني‏ ‏راجح‏ ‏أستاذ‏ ‏القلب‏ ‏بجامعة‏ ‏عين‏ ‏شمس‏ ‏أهمية‏ ‏استخدام‏ ‏القسطرة‏ ‏فور‏ ‏حدوث‏ ‏جلطة‏ ‏الشريان‏ ‏التاجي‏ ‏عند‏ ‏جميع‏ ‏المرضي‏, ‏خصوصا‏ ‏المغلفة‏ ‏بالعقاقير‏ ‏والتي‏ ‏تمنع‏ ‏عودة‏ ‏الضيق‏ ‏إلي‏ ‏الشرايين‏ ‏بالمقارنة‏ ‏بالدعامات‏ ‏العادية‏, ‏واستخدام‏ ‏هذه‏ ‏الدعامات‏ ‏عند‏ ‏بعض‏ ‏الأشخاص‏ ‏دون‏ ‏غيرهم‏ ‏ومنهم‏ ‏مرضي‏ ‏السكر‏ ‏أو‏ ‏الحالات‏ ‏التي‏ ‏ترتفع‏ ‏بها‏ ‏نسب‏ ‏الانزيمات‏ ‏بدرجة‏ ‏كبيرة‏ ‏كدليل‏ ‏لخطورة‏ ‏الموقف‏ ‏وفرصة‏ ‏حدوث‏ ‏المضاعفات‏ ‏بصورة‏ ‏أكبر‏.‏

• القسطرة‏ ‏لعلاج‏ ‏ضغط‏ ‏الدم
  

ويقول‏ ‏د‏. ‏أيمن‏ ‏أبو‏ ‏المجد‏ ‏أستاذ‏ ‏أمراض‏ ‏القلب‏: ‏من‏ ‏الموضوعات‏ ‏المهمة‏ ‏استخدام‏ ‏القسطرة‏ ‏لقياس‏ ‏الضغوط‏ ‏داخل‏ ‏الشرايين‏ ‏التي‏ ‏بها‏ ‏ضيق‏ ‏لمعرفة‏ ‏ما‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏المريض‏ ‏يحتاج‏ ‏إلي‏ ‏تركيب‏ ‏دعامة‏ ‏أم‏ ‏لا‏, ‏وقد‏ ‏تم‏ ‏تركيب‏ ‏واستخدام‏ ‏هذه‏ ‏القسطرة‏ ‏في‏ ‏معظم‏ ‏المراكز‏ ‏المتخصصة‏ ‏في‏ ‏العالم‏.‏ومن‏ ‏الجديد‏ ‏أيضا‏ ‏استعمال‏ ‏تقنيات‏ ‏جديدة‏ ‏في‏ ‏أثناء‏ ‏إجراء‏ ‏القسطرة‏ ‏التقليدية‏ ‏مثل‏ ‏تصوير‏ ‏الشرايين‏ ‏التاجية‏ ‏من‏ ‏الداخل‏ ‏بالموجات‏ ‏فوق‏ ‏الصوتية‏ ‏عند‏ ‏تركيب‏ ‏الدعامة‏.‏

كما‏ ‏قال‏ ‏إنه‏ ‏أمكن‏ ‏استبدال‏ ‏الصمام‏ ‏الأورطي‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏القسطرة‏ ‏التداخلية‏ ‏بدون‏ ‏جراحة‏, ‏والتي‏ ‏كانت‏ ‏تستخدم‏ ‏في‏ ‏المرضي‏ ‏كبار‏ ‏السن‏ ‏الذين‏ ‏لا‏ ‏تسمح‏ ‏حالتهم‏ ‏الصحية‏ ‏بإجراء‏ ‏تغيير‏ ‏الصمام‏ ‏لأن‏ ‏ذلك‏ ‏يمثل‏ ‏خطورة‏ ‏شديدة‏ ‏لإجراء‏ ‏هذه‏ ‏العملية‏ ‏في‏ ‏هذه‏ ‏الحالات‏ ‏بعد‏ ‏مرور‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏عامين‏ ‏علي‏ ‏الحالات‏ ‏التي‏ ‏أجري‏ ‏لها‏ ‏استبدال‏ ‏للصمام‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏القسطرة‏, ‏حيث‏ ‏أثبتت‏ ‏الدراسات‏ ‏أن‏ ‏المضاعفات‏ ‏باستخدام‏ ‏القسطرة‏ ‏التداخلية‏ ‏قليلة‏ ‏والنتائج‏98%, ‏ولذلك‏ ‏فالمرضي‏ ‏الذين‏ ‏هم‏ ‏أقل‏ ‏خطورة‏ ‏اصبح‏ ‏الاستغناء‏ ‏عن‏ ‏الجراحة‏ ‏لهم‏ ‏أيضا‏ ‏مما‏ ‏يعطي‏ ‏آمالا‏ ‏في‏ ‏المستقبل‏ ‏القريب‏, ‏لإجراء‏ ‏عمليات‏ ‏استبدال‏ ‏صمامات‏ ‏القلب‏ ‏في‏ ‏معظم‏ ‏الحالات‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏القسطرة‏ ‏التداخلية‏ ‏والاستغناء‏ ‏عن‏ ‏الجراحة‏ ‏التقليدية‏ ‏إلا‏ ‏حالات‏ ‏روماتيزم‏ ‏القلب‏, ‏ومن‏ ‏الموضوعات‏ ‏المهمة‏ ‏أيضا‏ ‏التوسيع‏ ‏البالوني‏ ‏للصمام‏ ‏المترالي‏, ‏حيث‏ ‏أكدت‏ ‏الدراسات‏ ‏أن‏ ‏التوسيع‏ ‏بالبالونة‏ ‏في‏ ‏حالات‏ ‏ضيق‏ ‏الصمام‏ ‏المترالي‏ ‏المزمن‏ ‏هو‏ ‏العلاج‏ ‏الأمثل‏ ‏ولا‏ ‏يلجأ‏ ‏للجراحة‏ ‏إلا‏ ‏في‏ ‏الحالات‏ ‏التي‏ ‏لا‏ ‏يصلح‏ ‏لها‏ ‏التوسيع‏ ‏البالوني‏, ‏وجار‏ ‏زيادة‏ ‏نسبة‏ ‏نجاحها‏ ‏بصورة‏ ‏ملحوظة‏, ‏وأحدث‏ ‏الطرق‏ ‏لاستخدام‏ ‏الموجات‏ ‏الصوتية‏ ‏في‏ ‏التشخيص‏ ‏والتفرقة‏ ‏بين‏ ‏اعتلال‏ ‏عضلة‏ ‏القلب‏ ‏وتكلس‏ ‏الغشاء‏ ‏التاموري‏, ‏ومن‏ ‏الطرق‏ ‏الحديثة‏ ‏توسيع‏ ‏الشرايين‏ ‏بتقطيع‏ ‏وشفط‏ ‏مكونات‏ ‏الجلطة‏ ‏من‏ ‏داخل‏ ‏الشريان‏ ‏قبل‏ ‏التوسيع‏ ‏العادي‏.‏

وتناول‏ ‏المؤتمر‏ ‏علاج‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏ ‏في‏ ‏الحالات‏ ‏غير‏ ‏المستجيبة‏ ‏للعلاج‏ ‏التقليدي‏ ‏ولا‏ ‏توجد‏ ‏أسباب‏ ‏أخري‏ ‏ثانوية‏ ‏لارتفاع‏ ‏الضغط‏ ‏فيمكن‏ ‏في‏ ‏هذه‏ ‏الحالات‏ ‏إدخال‏ ‏قسطرة‏ ‏داخل‏ ‏الشريان‏ ‏الكلوي‏ ‏وعمل‏ ‏كي‏ ‏للأعصاب‏ ‏المحيطة‏ ‏بالشريان‏ ‏الكلوي‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏موجات‏ ‏الراديو‏ ‏وهذه‏ ‏العملية‏ ‏تتم‏ ‏بمخدر‏ ‏موضعي‏ ‏خلال‏ 40 ‏دقيقة‏ ‏والاكتفاء‏ ‏بدواء‏ ‏واحد‏ ‏أو‏ ‏اثنين‏ ‏بدلا‏ ‏من‏ ‏خمسة‏ ‏أو‏ ‏ستة‏ ‏أدوية‏ ‏حيث‏ ‏أثبتت‏ ‏النتائج‏ ‏الأولية‏ ‏أن‏ ‏هذه‏ ‏الطريقة‏ ‏آمنة‏ ‏بدون‏ ‏أعراض‏ ‏جانبية‏ ‏حتي‏ ‏يتجنب‏ ‏المريض‏ ‏مخاطر‏ ‏ارتفاع‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏.‏